Оптимальное лечение органов дыхания

Астма – это хроническое и воспалительное заболевание дыхательных путей. Слово астма происходит от греческого и означает угнетение или хрип. У людей, страдающих астмой, дыхательные пути очень чувствительны к различным раздражителям. Эта так называемая гиперреактивность бронхов и постоянное воспаление приводят к сужению бронхиальных труб посредством нескольких механизмов, что вызывает типичные симптомы астмы.

Формы астмы

Существует две основные формы астмы: аллергическая (или экстернальная) астма и неаллергическая (интернальная) астма. Кроме того, существуют и другие формы, такие как профессиональная астма.

Аллергическая астма

Аллергия – распространенный триггер, особенно в детском возрасте. Триггерами аллергии могут быть, например, пыльца, перхоть животных или пылевые клещи. Однако у 30-50 процентов взрослых, страдающих астмой, не обнаруживается никаких признаков аллергии. Однако многие взрослые также имеют смешанную форму аллергической и неаллергической астмы.

Неаллергическая астма

В этом случае также наблюдается хроническое воспаление и повышенная чувствительность дыхательных путей. Однако причиной этого являются не аллергены, а, например, инфекции дыхательных путей или прием некоторых лекарств, таких как ацетилсалициловая кислота (АСА) (лекарственно-индуцированная астма).

В отличие от аллергической астмы, внутренняя астма почти всегда начинается во взрослом возрасте – часто на четвертом десятилетии жизни. Она часто возникает после вирусной инфекции дыхательных путей. Тяжесть заболевания часто варьирует в меньшей степени, чем при аллергической астме, но внутренняя астма часто имеет более тяжелое течение с самого начала.

Смешанная астма

У многих пациентов наблюдается смешанная форма аллергической и неаллергической астмы. Это означает, что как аллергены, так и другие раздражители могут спровоцировать приступ астмы или обострение симптомов. К ним относятся, например: физический и эмоциональный стресс, холодный воздух, сигаретный дым (активный и пассивный), инфекции, лекарства и парфюмерия.

Астма смешанного типа часто развивается из первоначально аллергической астмы. По мере ее прогрессирования повышается общая чувствительность бронхов, и все большую роль играют неаллергические триггеры.

Симптомы

Характерной особенностью астмы является то, что симптомы проявляются в виде приступов. Затем они проходят, а во время следующего приступа снова появляются. Симптомы включают:

• свистящее дыхание (хрипы)
• приступообразная одышка или одышка, особенно возникающая ночью
• чрезвычайно сильный, обычно сухой кашель
• в более позднем течении болезни часто также продуктивный кашель
• стеснение в груди
• учащенное сердцебиение (вызванное, помимо прочего, волнением пациента)
• выдох, требующий больших усилий 

Острый приступ может быть спровоцирован, в частности, следующими причинами:

• туман
• ветер
• холодный окружающий воздух
• физическое напряжение
• стресс
• лекарства
• выхлопные газы и табачный дым
• размещение

Этапы

В прошлом астму классифицировали в зависимости от тяжести симптомов, но сегодня основное внимание уделяется тому, насколько хорошо контролируется астма.

Различают три степени:

1. контролируемая астма
2. частично контролируемая астма
3. неконтролируемая астма

Чтобы оценить, насколько хорошо контролируется астма, существуют простые, стандартизированные вопросы, которые врач может задать пациенту:

• Возникали ли симптомы чаще двух раз в неделю в течение дня?
• Нужно ли было принимать лекарства по требованию чаще двух раз в неделю (исключение: перед физической нагрузкой)?
• Были ли ночи, когда пациенты просыпались один или более раз из-за астмы?
• Была ли ограничена активность из-за астмы?

Если ни на один из вопросов не получен ответ “да”, астма считается хорошо контролируемой, если выполнены один или два критерия, астма считается частично контролируемой, если выполнены три и четыре критерия, астма считается неконтролируемой.

Терапия

Терапия зависит, соответственно, от степени контроля астмы. В руководстве есть четкие рекомендации

Терапия строится по так называемой градуированной схеме, в зависимости от степени контроля. С одной стороны, она состоит из медикаментозной терапии с применением противовоспалительных и бронхолитических препаратов, а также немедикаментозных мер. Для взрослых, а также для детей и подростков существует отдельная стадийная схема, включающая пять и шесть этапов терапии соответственно. От этапа к этапу лечение усиливается, то есть обычно добавляется больше лекарств.

Помимо медикаментозного лечения астмы, для лечения астмы рекомендуются и немедикаментозные меры. К ним относится, например, обучение астме, когда пациенты учатся лучше оценивать свои симптомы. К немедикаментозному лечению также относятся:

• физические упражнения
• снижение веса
• отказ от табака и
• респираторная физиотерапия

Кроме того, различные дыхательные техники могут помочь лучше справиться с болезнью. Кроме того, следует соответствующим образом лечить общие сопутствующие заболевания, такие как хронический насморк (ринит) или синусит.

Лекарства

В основном выделяют две группы лекарств от астмы:

Бронхолитики используются в основном как препараты быстрого действия по требованию для снятия острых симптомов. (терапия по требованию).

Противовоспалительные регуляторы необходимо принимать в течение более длительного периода времени и добиваться долгосрочного эффекта. (долгосрочная терапия)

Другие препараты: помимо регуляторов и послабляющих средств, существуют и другие препараты, используемые для лечения астмы, но они применяются только у определенных групп пациентов. К ним относятся:

• антагонисты лейкотриенов
• хромоны
• аминофиллины
• антихолинергические препараты и
• различные антитела (биологические препараты, для тяжелой, неконтролируемой астмы)

Гипосенсибилизация

В случае аллергической астмы гипосенсибилизация также может быть вспомогательной мерой. В этом случае пациенты получают вещества, вызывающие аллергию (аллергены), в возрастающих дозах либо сублингвально, то есть под язык, либо в виде инъекции под кожу. Цель состоит в том, чтобы организм привык к аллергену, чтобы аллергические реакции не возникали. Исследования показывают, что гипосенсибилизация уменьшает количество обострений и улучшает контроль над астмой. У детей и подростков специфическая иммунотерапия может помочь уменьшить необходимую дозу кортизонового спрея. Однако эта процедура должна применяться только у пациентов со стабильной астмой и не заменяет стандартную лекарственную терапию.

Острый приступ астмы

Приступ астмы – это крайне опасная и пугающая ситуация для пациента, поскольку он сопровождается сильной одышкой и стеснением в груди.

Поэтому, прежде всего, важно принимать немедикаментозные меры и хорошо их контролировать:

• Сохраняйте спокойствие! Страх и паника приводят только к еще большей одышке, которая впоследствии может привести к серьезной кислородной недостаточности
• примите позу, облегчающую дыхание (сиденье кучера, сиденье наездника, поза вратаря)
• освоить технику облегчения дыхания (торможение губами), которая позволяет эффективно дышать, несмотря на одышку
• принимайте облегчающие лекарства
• при необходимости вызовите врача

Астма, к сожалению, все еще не излечима, но с ней можно хорошо справиться благодаря имеющемуся в настоящее время очень хорошему разнообразию терапевтических средств.

Термин COPD происходит от английского и означает “хроническая обструктивная болезнь легких”. Это означает хроническую обструктивную болезнь легких. Хроническая потому, что изменения в легких невозможно вылечить – напротив, они обычно продолжают прогрессировать. Термин “обструктивный” означает узкий, то есть сужение дыхательных путей, которое не исчезает полностью даже после приема соответствующих лекарств.

В Германии около десяти процентов, или восемь миллионов человек, страдают ХОБЛ, и предполагается, что к 2020 году это число возрастет до десяти миллионов. ХОБЛ является одной из наиболее частых причин смерти.

Причина
Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Только десять-двадцать процентов всех людей с ХОБЛ никогда в жизни не курили. В основном, риск развития заболевания повышают факторы, которые могут провоцировать и разжигать воспаление в легких. Помимо табачного дыма – активного или пассивного – к ним относятся:

• генетическая предрасположенность (например, дефицит альфа1-антитрипсина)
• профессиональное вдыхание пыли (например, в горнодобывающей промышленности)
• загрязнители воздуха
• инфекции дыхательных путей в детстве
• преждевременные роды

Формы
Существует две различные формы ХОБЛ, одна из которых сосредоточена на хроническом бронхите, а другая – на эмфиземе. Кроме того, существуют и смешанные формы.

Хронический бронхит
Хронический бронхит присутствует, если кашель и мокрота (продуктивный кашель) сохраняются в течение двух лет подряд не менее трех месяцев каждый. “Простой хронический бронхит” – это когда кашель и мокрота появляются только один раз из-за перепроизводства слизи в легких. На этой стадии изменения в легких еще могут отступить, если устранить причину (например, курение). Если этого не происходит, хронический бронхит может перерасти в ХОБЛ.

Эмфизема легких
Специалисты понимают эмфизему как переполненные легкие. В ходе ХОБЛ структура стенок альвеол может разрушаться. Это необратимо расширяет воздушные пространства. Тогда легкие выглядят уже не как лоза с виноградом (как у здорового человека), а как большой воздушный шар.

Диагноз
Помимо истории болезни, то есть подробной беседы с врачом, существуют некоторые специальные легочные/дыхательные тесты, которые могут подтвердить наличие ХОБЛ или отличить ее от других респираторных заболеваний, таких как астма.

Функциональное тестирование легких (также называемое Люфу или спирометрия):

Люфу – это процедура измерения и регистрации объема легких или дыхательных путей. Он используется для записи персональных вентиляционных переменных. Обследование не является болезненным, но требует хорошего сотрудничества со стороны пациента: Пациент дышит через мундштук в устройство, называемое спирометром, при этом его нос закрыт носовым зажимом. При этом спирометр измеряет объем воздуха, который пациент вдыхает и выдыхает, а также скорость выдыхаемого воздуха. Прибор графически отображает объемы воздуха, перемещаемого во время этих вдохов, что позволяет напрямую сравнивать показания разных тестов.

Плетизмография всего тела
Плетизмография всего тела – это тест легочной функции, который обеспечивает графическое представление измеренных изменений окружности тела. Плетизмография всего тела определяет сопротивление дыханию и объем внутригрудного газа за одну процедуру измерения. Во время измерения пациент сидит в герметичной кабине, в которой давление меняется во время вдоха и выдоха. Таким образом, можно также определить общий объем газа в грудной клетке, общую емкость легких.

Тест на обратимость
Тест на обратимость с помощью бронхолитических препаратов помогает отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при которой дыхательные пути также сужены.

Уровни тяжести
Степени тяжести ХОБЛ основаны на ежегодном отчете Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких, так называемых Рекомендациях GOLD. В соответствии с ними различают четыре степени тяжести, а также учитывается лечение обострений.

Степени тяжести согласно GOLD оцениваются с помощью FEV1, так называемой односекундной емкости. Это значение показывает, какое количество воздуха пациент может максимально быстро выдохнуть в течение одной секунды после полного вдоха.

• GOLD I (легкая) FEV1 ≥ 80% от установленного значения
• GOLD II (умеренная) FEV1 < 80 % и ≥ 50 % от установленного значения
• GOLD III (тяжелая) FEV1 < 50% и ≥ 30% от заданного значения
• GOLD IV (очень тяжелая) FEV1 < 30% от установленного значения

Симптомы
Классически ХОБЛ проявляется следующими симптомами:

• одышка
• дыхание
• кашель
• мокрота

Однако, особенно на поздней стадии, поражаются и другие органы, так что ХОБЛ превращается в болезнь всего организма и возникают вторичные заболевания. Это затрагивает сердце, мышцы, скелет и органы обмена веществ. Таким образом, многие пациенты с хронической обструктивной болезнью легких также страдают от анемии, истощения мышц и потери веса.

Терапия
К сожалению, излечение ХОБЛ пока невозможно. Поэтому целями терапии ХОБЛ являются:

• уменьшить прогрессирование заболевания
• повысить физическую сопротивляемость больных
• для облегчения симптомов и улучшения общего состояния здоровья пациентов
• для профилактики и лечения обострений, осложнений и сопутствующих заболеваний
• поддержание как можно более высокого качества жизни

Для достижения этой цели существуют различные варианты медикаментозного и немедикаментозного лечения. Самой важной терапевтической мерой остается отказ от курения.

Лекарства
Бронхолитические препараты (так называемые бронходилататоры) составляют основу терапии. Они расширяют дыхательные пути и улучшают поток воздуха. Используются препараты короткого и длительного действия.

Острое обострение ХОБЛ можно уменьшить с помощью ингаляционного кортизона (ICS). Однако действующее руководство рекомендует постоянное применение кортизона при ХОБЛ только в том случае, если лечение комбинацией двух бронхолитиков длительного действия не приносит успеха.
Для лечения острых инфекций дыхательных путей муколитические препараты (мукофармацевтические средства) с действующими веществами N-ацетилцистеином, амброксолом или миртолом могут помочь разжижить застоявшиеся выделения. Однако руководство в целом не рекомендует использовать эти препараты.

Тренировки
Важным содержанием обучения ХОБЛ является знакомство с болезнью, ее самоконтроль, а также правильная техника вдоха и правильное дыхание, например, дыхание с сомкнутыми губами (торможение губами). В ходе обучения ХОБЛ пациенты также учатся вовремя распознавать и лечить острое ухудшение состояния (обострение). Фактически, было доказано, что обучение пациентов улучшает качество жизни людей с легкой и умеренной ХОБЛ, а также снижает количество обострений и, соответственно, госпитализаций в год.

Респираторная и физическая терапия
Здесь пациенты с ХОБЛ учатся облегчать затрудненное дыхание в покое и при стрессе с помощью специальных дыхательных техник, а также определенных поз. Они узнают, как сделать грудную клетку более подвижной и легче откашливать застрявшую слизь. Это улучшает вентиляцию легких. В то же время оптимальное дыхание предотвращает респираторные инфекции, которыми часто страдают больные ХОБЛ. Систематически тренируются и вялые мышцы живота. Правильное дыхание очень важно, поскольку оно снимает чувство тревоги при затрудненном дыхании, повышает уверенность в себе и увеличивает работоспособность.

Регулярные физические упражнения также имеют огромное значение для людей с ХОБЛ. Особенно для пациентов с тяжелой формой ХОБЛ небольшая физическая активность всегда лучше, чем полное отсутствие физических упражнений. Это объясняется тем, что регулярная активность положительно влияет на течение ХОБЛ: поддерживается мышечный тонус, больные реже нуждаются в госпитализации, снижается смертность.

Длительная кислородная терапия
В случаях тяжелой ХОБЛ и хронического недостатка кислорода в крови (гипоксемии) рекомендуется длительная кислородная терапия (LTOT). Введение дополнительного кислорода обеспечивает организм достаточным количеством кислорода, а также разгружает дыхательные мышцы.

Уменьшение объема легких и трансплантация
У пациентов, которые очень тяжело больны и у которых легкие сильно переполнены (выраженная эмфизема), в отдельных случаях может иметь смысл “уменьшить размер” легких. Для этого существуют различные эндоскопические и хирургические процедуры уменьшения объема легких (LVRS).
Если все другие варианты лечения исчерпаны, возможна также трансплантация легких.